Все об особенностях лапароскопии желчного пузыря

Заболевание желчного пузыря далеко не всегда поддается консервативному лечению, поэтому чтобы облегчить состояние больного врачи предлагают оперативное вмешательство. Сегодня лапароскопия желчного пузыря — среди наиболее часто применяемых методов малоинвазивного хирургического лечения и обследования. Операция проводится с минимальным повреждением брюшной стенки, но позволяет полностью убрать больной орган и конкременты, скопившиеся в нем.

Лапароскопическая холецистэктомия – щадящее хирургическое вмешательство, которое производится через миниатюрные разрезы с правой стороны брюшной полости.

Отсутствие большой по площади раневой поверхности позволяет выписывать пациентов из стационара уже через 2-3 дня. Период восстановления длится меньше, чем при операции с полноценным вскрытием брюшной стенки – лапаротомии.

Существует 2 вида лапароскопических вмешательств при желчнокаменной болезни. В первом случае производится полное удаление органа и новообразований внутри его. Во втором – при помощи специального инструмента изымаются только камни из желчного пузыря, но сам орган остается. Такая разновидность операций на сегодня считается малоэффективной и применяется гораздо реже, чем удаление желчного, поскольку высок риск повторного камнеобразования.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Если сравнивать подход, при котором для удаления желчного пузыря используется лапароскопический метод, с холецистэктомией, то налицо явные преимущества более новой техники операции. Лапароскопическая холецистэктомия не сопровождается серьезным повреждением целостности тканей в брюшной полости – все манипуляции выполняются хирургом через несколько небольших проколов. Кроме того, физическое состояние пациента после удаления желчного пузыря намного лучше. Незначительная болезненность исчезает в течение суток-полутора, а уже через 3-4 часа после операции можно ходить.

Когда из желчного пузыря были изъяты камни или лапароскопически удален весь орган, отмечается следующее:

• нет нужды в длительном пребывании в стационаре;
• организм быстро восстанавливается, и человек может вернуться к привычному режиму;
• значительно реже возникает такое осложнение, как грыжа;
• рубцы в местах проколов практически незаметны.

Противопоказания и показания к лапароскопической холецистэктомии

Специалисты рекомендуют удалять камни из желчного пузыря лапароскопическим методом при таких патологиях:

• калькулезный холецистит (в хронической форме);
• наличие полипов внутри желчного пузыря;
• налипание холестериновых отложений на стенки органа;
• приступ острого холецистита;
• бессимптомный конкремент в желчном пузыре.

Удаление камней из желчного и самого пузыря не проводится, если обнаруженный желчекаменный фрагмент очень крупных размеров. В таких случаях рекомендация хирургов – удалять орган через вскрытие брюшной стенки.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет перечень противопоказаний к операции. Ее нельзя проводить при всех патологиях, связанных с высокой степенью риска того, что возникнет серьезное послеоперационное осложнение. К числу таких состояний относят следующие:

• тяжелое заболевание дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• проблемы со свертываемостью крови, не поддающиеся коррекции;
• воспаление брюшины (перитонит);
• ожирение (2 и 3 степени);
• наличие кардиостимулятора.

Кроме перечисленных, существуют противопоказания к лапароскопии при желчнокаменной болезни местного характера, которые выявляются как в процессе подготовки к операции, так и после ее начала:

• атипичное расположение желчного пузыря (в печени);
• значительное изменение структуры тканей протоков и прилегающих органов;
• панкреатит в острой форме;
• механическая желтуха как следствие закупорки желчных каналов;
• злокачественное новообразование в желчном пузыре;
• лапароскопические операции в верхнем сегменте брюшной полости, перенесенные раньше.

Подготовка к операции

Лапароскопическая холецистэктомия – процедура, требующая от хирурга высокого мастерства. Чтобы она прошла нормально, пациент должен заблаговременно подготовиться к плановой операции. При хронических заболеваниях необходимо посетить специалистов и пройти курс лечения.

Предоперационное обследование тоже стоит начать заранее. Понадобится ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Иногда специалисты назначают рентген желчного пузыря и протоков (ретроградную холангиографию), при которой контрастное вещество вводится пациенту через зонд.

Обязательно делают анализы:

• биохимический – печеночные пробы (щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ);
• общий крови и мочи;
• RW (анализ на сифилис);
• тест на ВИЧ;
• тест на вирус гепатита (В и С).

Если в медицинских документах пациента нет отметки о группе крови и наличии резус-фактора, то перед операцией придется делать и это исследование.

В день перед операцией по удалению камней из желчного нельзя есть, позже чем за 18 часов. Пить же разрешается только до 10 вечера. Такая рекомендация неслучайна – организм должен успеть переварить съеденное и очиститься. Чтобы помочь ему в этом, с вечера и утром операционного дня пациенту делают клизмы. Правильно проведенная подготовка к лапароскопии желчного пузыря способствует максимально быстрому выздоровлению.

Ход операции по лапароскопическому удалению желчного пузыря

Во время операции пациент лежит на спине. Хирург находится между его раздвинутыми ногами (если используется французская методика) или слева от оперируемого (когда врач придерживается американской техники выполнения манипуляций). Наиболее удобный метод определяет сам доктор.

Проводят лапароскопическую холецистэктомию в несколько этапов.

1. В брюшную полость пациента закачивают закись азота или углекислый газ.
2. Через прокол (делают от 3 до 5 отверстий) вводится троакар и специальные инструменты.
3. Проводится обследование желчного пузыря и прилегающих органов при помощи введенной видеокамеры, предающей изображение на монитор.
4. Методом коагуляции отсекают желчный пузырь от анатомических сращений, отделяют пузырную артерию и проток, накладывают на них клипсу.
5. Отделяют желчный пузырь от печеночного ложа.
6. Достают пузырь из брюшной полости.
7. После удаления желчного пузыря осматривают органы, находящиеся в брюшной полости.

Лапароскопия желчного пузыря проводится с 4 проколами, которые делают в определенной последовательности.

1. Чуть выше (ниже) пупка.
2. По средней линии под грудиной.
3. С правой стороны на 4-5 см ниже ребер, по вертикали, проведенной от середины ключицы.
4. На высоте пупка по линии, соответствующей переднему краю подмышечной впадины.

При значительном увеличении печени делают еще один прокол. После операции доктор зашивает отверстия. После заращивания они выглядят, как едва заметные шрамы.

Обычно проводят общий наркоз при лапароскопии желчного пузыря, но возможно использование местного обезболивания. Операция по удалению камней из желчного требует обязательной интубации трахеи. Трубка, вставленная в дыхательные пути, обеспечивает свободное поступление воздуха и не дает содержимому желудка попасть в легкие.

Лапароскопическая холецистэктомия может длиться от получаса, если процедура осуществляется с целью диагностики, и до 3 часов, когда нужно удалить пузырь с конкрементами.

Послеоперационный период

После операции анестезиолог будит пациента, проверяет его реакции. Первые 4-6 часов нужно соблюдать постельный режим. Когда это время пройдет, разрешается переворачиваться набок, садиться на кровати. Еще через час можно понемногу ходить. Тогда же врачи дают добро на то, чтобы пациент выпил немного воды без газа. Пока человек пребывает в стационаре, ему рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику, чтобы не возникло неприятное последствие искусственной вентиляции легких – пневмония.

На следующий день после лапароскопической холецистэктомии нужно много пить и начинать есть пищу, которая не будет раздражать желудок и кишечник:

• легкий бульон;
• кисломолочные продукты (йогурт, нежирный творог);
• пюре из вареного постного мяса;
• фрукты, не вызывающие газообразования.

После 3-4 дня показан диетический стол №5. Основная рекомендация врачей, касающаяся питания: есть нужно часто и понемногу.

Не стоит беспокоиться, если в первые дни после лапароскопии желчного пузыря появляется болезненность в области проколов. Неприятные ощущения – последствие повреждения целостности тканей, но они исчезнут уже к 4 дню. Тогда же пациента выписывают домой.

При боли, которая, вместо того чтобы успокоиться, усиливается, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу. Возможно, дает о себе знать осложнение, связанное с наличием в брюшной полости остатков газа или раздражением оболочки, выстилающей ее внутреннюю стенку – брюшины. Другие возможные осложнения лапароскопической холецистэктомии:

• внутреннее кровотечение;
• повреждение целостности близлежащих органов;
• выпадение камня в брюшную полость;
• вытекание желчи из желчного пузыря и некачественно наложенных внутренних швов;
• воспалительные процессы (омфалит, перитонит).

На протяжении 10 дней после операции запрещено поднимать тяжелое, а также выполнять какую-либо работу, которая предполагает физическую нагрузку. Чтобы не раздражать места проколов, врачи советуют носить мягкое белье.

Чтобы снять послеоперационные швы, необходимо обратиться в поликлинику по месту проживания. Делать это нужно спустя 7-10 дней после операции.

Восстановление

Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии проходит значительно легче и быстрее, чем в случаях, когда проводится лапаротомия. Уже через полгода организм будет достаточно окрепшим, чтобы нормально функционировать даже при высоких нагрузках без угрозы, что возникнет осложнение. А заниматься привычной работой, которая не требует значительных физических усилий, разрешается уже через 2 недели после удаления желчного пузыря.

Врачи рекомендуют соблюдать режим дня, в котором достаточное время отводится отдыху. Чтобы быстрее восстановиться также необходимо следующее:

• на 2-4 недели отказаться от занятий сексом;
• питаться продуктами, предотвращающими возникновение запоров;
• придерживаться диеты №5;
• не поднимать тяжестей.

Спортсменам, которым была произведена лапароскопическая процедура, большинство врачей советует возвращаться к тренировкам спустя месяц после операции. При первых занятиях нагрузки должны быть минимальными.

Послеоперационная реабилитация подразумевает контроль за состоянием здоровья пациента. Для этого нужно сделать УЗИ брюшной полости через месяц и через год после вмешательства. В те же сроки сдать биохимический анализ крови и проконсультироваться у гастроэнтеролога.

1-2 раза в год необходимо проходить курс санаторного лечения:

• прием назначенной доктором минеральной воды;
• лечебные ванны (с радоном, хвойным экстрактом, а также углекислые и минеральные);
• электрофорез с янтарной кислотой;
• лечебная физкультура.

Точное соблюдение рекомендаций специалистов – гарантия того, что заболевание желчного пузыря не повторится, а период реабилитации будет длиться минимальное время.