Что должен знать каждый про гепатит и желтуху

Многие ошибочно предполагают, что желтуха и гепатит это одно и то же. Появление желтого оттенка кожи – признак увеличения в крови билирубина (гипербилирубинемии). Гепатит – воспалительный процесс в ткани печени – выступает одной из причин гипербилирубинемии. Патогенез желтухи бывает связан с избыточным образованием билирубина, нарушением его связывания ферментами печени или выделения из организма. Самые распространенные формы вирусных гепатитов А, В, С приводят к разной по степени иктеричности (желтухе).

Гепатит А

Вирусный гепатит А (ВГА) (по-старому болезнь Боткина) относится к группе кишечных инфекций. Патологию вызывает РНК-содержащий вирус – представитель группы Гепатовирида, семейства Пикорнавирусов. Носителем возбудителя и источником заражения выступает только человек. Передается вирус фекально-оральным способом, то есть через рот с пищей, водой или с загрязненных рук, предметов быта, игрушек.

Вирус представляет собой молекулу РНК (рибонуклеиновой кислоты – носителя генетического материала), окруженную защитной оболочкой – капсидом. Микроб тропен только к клеткам печени и вне их не размножается. Он устойчив во внешней среде, особенно при низкой температуре, при кипячении погибает только через 5 минут.

Возбудитель ВГА может обнаруживаться в питьевой воде при ее загрязнении, сохраняется в замороженных продуктах питания.

Восприимчивость к вирусу высокая. Болезнь протекает легко или в среднетяжелой форме, тяжелое течение отмечается только у людей после 40 лет, с иммунодефицитом или уже имеющимся хроническим поражением печени. Выделяют несколько форм заболевания:

• желтушная – классический вариант течения;
• безжелтушная – отсутствует основной симптом – желтушность кожи и слизистых;
• стертая – нет видимых клинических проявлений болезни;
• субклиническая – симптомы болезни выражены неярко;
• фульминантная – молниеносная с развитием печеночной недостаточности и энцефалопатии.

Для ВГА в желтушной форме типично стадийное течение. Инкубация (время от момента попадания микроба в организм до появления первых признаков болезни) длится 7-50 дней. Затем наступает преджелтушный период продолжительностью 3-5 дней. Разгар заболевания – это желтушная фаза длительностью около 2 недель. Фаза реконвалесценции занимает в среднем 3 месяца.

После заражения вирусы проникают в желудок. Кислотоустойчивые, они быстро всасываются слизистой и попадают в кровь. По системе воротной вены вирус гепатита переносится в печень и внедряется в гепатоциты. Там начинаются процессы его воспроизведения. Новые микроорганизмы повреждают соседние клетки печени, а некоторые попадают в желчь и с ней – в просвет кишечника.

Преджелтушный период характеризуется неспецифическими симптомами, поэтому часто болезнь не диагностируется. Для клинической картины ВГА характерно развитие таких признаков:

• слабость, недомогание, сонливость;
• диспептические явления;
• нарушение стула;
• боли в животе у детей;
• зуд кожи при холестазе;
• катар верхних дыхательных путей (першение и саднение в горле, заложенность носа);
• лихорадка до 39°С;
• иктеричность кожи и склер;
• потемнение мочи;
• осветление стула.

Период выздоровления может затягиваться на несколько месяцев. За это время возможен рецидив заболевания, который проявляется клинически и лабораторно. Неблагоприятных последствий этой инфекции в большинстве случаев не бывает. После перенесенного гепатита А формируется стойкий иммунитет. Хроническая форма болезни отсутствует.

Гепатит В

Вирусный гепатит В (ВГВ) развивается при заражении ДНК- содержащим вирусом семейства Гепадновирусов рода Ортогепадновирусов. Возбудитель высокоустойчив во внешней среде. В высушенной плазме может сохраняться до 25 лет.

Передается вирус такими путями:

• артифициально (парентерально) – при попадании в кровь через медицинский, косметологический, стоматологический инструментарий, при внутривенном наркопотреблении;
• вертикально (трансплацентарно) – заражение плода при активной инфекции у матери;
• контактно – через личные вещи больного, на которых есть следы крови (бритва, маникюрные принадлежности);
• половым – при попадании крови или спермы в микротравмы слизистых оболочек партнера.

Инкубация вируса продолжается от одного месяца до полугода. Болезнь начинается постепенно, с преджелтушного периода, для которого характерны следующие симптомы:

• головная боль;
• повышенная утомляемость;
• депрессия;
• боли в крупных суставах;
• уртикарная сыпь;
• боли в правом подреберье;
• тошнота;
• диарея или запор;
• нарушение сна.

Через 1-5 недель возникает интенсивная желтуха. С ее появлением состояние больного ухудшается, становится выраженным интоксикационный синдром, пропадает аппетит, усиливаются боли в животе, моча становится темной, стул – ахоличным (бесцветным). Одновременно с этим проходят суставные боли и нормализуется температура тела. Длится период желтухи около 2-6 недель, после чего начинается длительный процесс выздоровления или хронизации.

Гепатит этой этиологии протекает в среднетяжелой форме, иногда развивается болезнь молниеносного типа с летальным исходом.

Острое воспаление в 60% заканчивается выздоровлением, в остальных случаях наблюдается носительство или хронизация процесса. Длительное течение вирусного гепатита В приводит к разрушению печени с развитием цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит С

Вирусный гепатит С (ВГС) относится к инфекции парентерального типа, то есть передается через кровь больного или вирусоносителя. РНК-содержащий вирус относится к семейству Флавивирида, рода Гепатицивирус. Болезнь протекает в легкой или среднетяжелой форме. При формировании хронического процесса быстро развивается цирроз печени, который требует трансплантации органа.

Тяжесть процесса зависит от концентрации вируса, попавшего в кровь. Пути передачи аналогичны другим парентеральным инфекциям:

• через загрязненные инструменты при медицинских и косметических манипуляциях;
• трансплацентарно;
• при внутривенном введении наркотиков нестерильным шприцем;
• гемотрансфузионным – при переливании компонентов крови.

Инкубационный период длится от 2 недель до 6 месяцев. Преджелтушная фаза протекает легко в виде астеновегетативного и диспептического синдромов. Нередко болезнь имеет скрытое течение и выявляется непреднамеренно при обследовании по другому поводу. Желтухи может не быть или она неярко выражена, сохраняется до 2 недель.

Выздоровление после острого гепатита С наступает только в 15% всех случаев заболевания.

Формирование хронического гепатита С сопровождает прогрессирующая дисфункция печени с развитием цирроза и рака. Гепатоцеллюлярная желтуха, обусловленная опухолевым перерождением, является причиной смерти больных ВГС.

Общие признаки

Ошибочно желтухой называют гепатит из-за того, что иктеричность кожи – частое проявление воспалительных изменений в печени. Связано это с тем, что поврежденные клетки органа не справляются с функцией связывания желчного пигмента. Непрямой (несвязанный) билирубин при гепатите откладывается в коже, слизистых и склерах, вызывая их желтое прокрашивание.

Вирусные гепатиты имеют множество отличий, обусловленных специфичностью строения возбудителя и характером патогенного воздействия на макроорганизм. Но есть и общие признаки повреждения печени:

• предгриппозное состояние в начале болезни;
• диспептические расстройства;
• артралгии;
• сыпь, похожая на крапивницу;
• иктеричность белков глаз, слизистых оболочек и кожи, в том числе подошв и ладоней;
• потемнение мочи за счет билирубина;
• ахолия стула (обесцвеченность);
• увеличение размеров печени.

При циррозах печени, обусловленных вирусными гепатитами, развиваются такие грозные осложнения, как печеночная недостаточность и кровотечения, которые являются причинами гибели.

Лечение

При легком течении ВГА возможно лечение в домашних условиях под контролем специалиста. Противовирусные препараты не назначаются, по показаниям используют симптоматическую терапию, щадящую диету и режимные мероприятия.

Острый или хронический в периоде обострения ВГВ и ВГС требуют обязательной госпитализации в инфекционное отделение. По показаниям назначают следующие виды лекарственной терапии:

• противовирусные препараты;
• гепатопротекторы;
• энтеросорбенты;
• внутривенные инфузии глюкозо-солевых и коллоидных растворов;
• антигеморрагические средства при кровоточивости;
• поливитаминные комплексы и белковые добавки к пище.

В периоде выздоровления могут применяться фитотерапия, тюбажи по Демьянову, желчегонные средства. Хирургическое лечение показано при хроническом течении болезни и заключается в пересадке здорового донорского органа. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии применяют эндоскопическое прижигание сосуда.