Причины и лечение холестатической желтухи

Холестатическая желтуха – это патологический процесс, при котором отток желчи из желчного пузыря и протоков затрудняется. Заболевание могут спровоцировать разные процессы, но патогенетические механизмы всегда одинаковы – прекращается поступление желчи в кишечник, что приводит к нарушению пищеварения. Одновременно происходит накопление желчи в печени, изменение цвета кожных покровов.

Симптоматика недуга

Симптомы холестатической желтухи похожи на признаки других болезней печени. Но они отличаются от прочих заболеваний постепенным нарастанием. По мере накопления в крови желчных кислот больной отмечает

• слабость, недомогание, особенно в утреннее время;
• тошноту и рвоту;
• снижение веса;
• пожелтение склер;
• кожный зуд;
• появление ксантом и ксантелазмов;
• склонность к кровотечениям;
• неприятный запах изо рта;
• отсутствие аппетита;
• иктеричность кожных покровов и видимых слизистых (желтушность).

Одновременно с этим темнеет моча, а кал становится светлым. При пальпации правого подреберья печень уплотнена и увеличена, а селезенка нормальных размеров. Если орган на ощупь бугристый, то можно заподозрить опухоль или метастазы.

Характерный признак при холестазе — зуд кожи. Он усиливается в вечернее время и после теплой ванны.

На поздних этапах холестатической желтухи пациент ощущает болезненность под ребрами справа, а также давление в этой области. По мере прогрессирования патологии развивается цирроз. Болевой синдром становится настолько выраженным, что не позволяет человеку спать и передвигаться.

Часто возникают маточные, желудочные и кишечные кровотечения. В организме накапливается жидкость — развивается асцит. В печени при исследовании определяются узловые изменения. Стул становится полностью бесцветным, жидким и зловонным.

Причины болезни

Состояние, которое возникает при застое желчи в печеночных протоках, может развиваться от воздействия различных причин:

• хронический гепатит;
• поражение гепатоцитов вирусами и микоплазмой;
• применение некоторых препаратов;
• отравление и интоксикация;
• частый прием алкоголя;
• биллиарный цирроз;
• желчнокаменная болезнь;
• индуративный панкреатит;
• глистная инвазия;
• опухолевые и воспалительные процессы в поджелудочной железе;
• новообразования в органах гепатобилиарной системы.

Холестаз появляется при значительном поражении печени после острого вирусного гепатита (чаще всего это тип C или B). Разрушают клетки органа вирусы Эпштейна-Барр, герпеса, цитомегаловирус.

Гепатотоксические препараты при длительном использовании или передозировке нарушают отток желчи.

Описываются случаи холестатической желтухи после приема мочегонных средств, анаболиков, андрогенных стероидов, аминазина и других медикаментов для психокоррекции, а также некоторых антибиотиков и гормональных контрацептивов. Симптомы холестатической желтухи наблюдаются преимущественно у людей пожилого возраста и лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Причины не всегда можно выявить. В этом случае врачами диагностируется идиопатическая холестатическая желтуха. Без понимания этиологии не устранить заболевание, и в этом случае лечение только снимает симптоматику.

Как проводится диагностика

Диагноза ставят после исследований, которые позволяют уточнить наличие патологии и степень ее развития. При анализе крови выявляется повышение уровня билирубина и желчных кислот. Одновременно отмечается увеличение количества белка, липидов низкой плотности и триглицеридов. Повышается уровень трансаминаз, но происходит это не так резко, как при воспалительном процессе.

Если возникает острая обтурация конкрементом желчевыводящих путей (закупорка), в этом случае показатели АсАТ и АлАТ могут превышать нормальные в 10 раз. Общий анализ на поздних стадиях выявляет повышение СОЭ, лейкоцитоз и анемию.

Определить причину холестаза на фоне поражения гепатоцитов инфекцией можно с помощью иммуноферментного анализ крови.

Это исследование определяет антитела в организме. Они вырабатываются в ответ на текущий или перенесенный ранее инфекционный процесс. В анализе кала при холестатической желтухе определится недостаток пигмента билирубина, который будет присутствовать в моче.

УЗИ печени и желчного пузыря при холестатической желтухе выявляет увеличение органа, наличие опухоли или камня, закрывающего просвет. Специалист может с помощью этого метода оценить структуру и нарушения в желчном пузыре и протоках. Для получения более объективной картины с точной локализацией больного направляют на МРТ или КТ печени, а также гепатобилиарной зоны.

Если на УЗИ выявляется расширение протоков, то требуется дополнительная диагностика. Она заключается в исследовании проводимости желчи по методу черскожной чреспеченочной или эндоскопической ретроградной холангиографии.

При подозрении на внутрипеченочную патологию, спровоцировавшую холестатическую желтуху, нужно точно установить ее происхождение. В этом поможет только метод биопсии. Самым современным способом диагностики является магнито-резонансная холангиография. Такое исследование — бескровный способ определить диагноз.

Лечение

Терапия холестатической желтухи заключается в следующем:

• устранить причину заболевания;
• снизить выраженность клинической симптоматики и интоксикация;
• улучшить работу печени;
• подобрать правильное питание для уменьшения нагрузки на органы пищеварения.

В зависимости от этиологии патологического процесса больному рекомендуется прекратить прием некоторых лекарств. Необходимо отказаться от употребления алкоголя.

Питание при холестатической желтухе следует сделать дробным, исключаются жирные и жареные блюда. Продукты рекомендуется готовить на пару или отваривать в воде. Есть нужно теплую пищу, подавать ее в измельченном виде. Полноценный рацион составляют так, чтобы пациент получал достаточное количество белка и витаминов.

Прием медикаментов

Для лечения холестатической желтухи применяются такие средства:

• глюкокортикоиды для снятия воспаления и стабилизации;
• желчегонные от холестаза;
• гепатопротекторные препараты для восстановления гепатоцитов;
• лекарства для нейтрализации действия желчных кислот;
• гемостатические средства (при повышенной склонности к кровотечениям);
• растворы для устранения интоксикации и введения белка.

На любом этапе холестатической желтухи следует принимать жирорастворимые витамины (A, E) и группы B. Это особенно важно, поскольку поврежденная печень не может синтезировать и депонировать полезные вещества.

Предупредить дальнейшее развитие внутрипеченочного холестаза помогает использование урсодезоксихолиевой кислоты.

В случае роста опухоли или наличия большого конкремента, перекрывающего желчные протоки, пациенту рекомендуется операция. При метастатических изменениях проводится паллиативная и поддерживающая терапия для улучшения качества жизни больного.

Для профилактики холестатической желтухи необходимо своевременно лечить заболевания печени. Нельзя злоупотреблять алкоголем и нездоровой пищей. После операции по удалению камня или коррекции сужения протоков следует выполнять все советы врача и соблюдать диету. Только в этом случае прогноз считается благоприятным.