Кратко о бескаменном холецистите и его лечении

Воспаление желчного пузыря без образования камней регистрируется чаще у женщин среднего возраста. Может быть хроническая и острая форма болезни. холецистит без камней требует терапии.

Бескаменный холецистит встречается значительно реже, чем традиционная форма. Такой вариант заболевания регистрируется всего в 10% случаев. Камни внутри желчного пузыря не образуются, что и дало название заболеванию, но нарушается моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря и, соответственно, отток желчи по желчным ходам.

Как правило, возраст пациентов с таким диагнозом составляет 60 лет и более, женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчин. Симптомы и лечение бескаменного холецистита существенно не отличаются от таковых при калькулезном типе. Различают также хроническое и острое течение заболевания. Что такое некалькулезный холецистит, и как лечить конкретного пациента, решает доктор-гастроэнтеролог или хирург.

Причины заболевания

Острый бескаменный холецистит может быть спровоцирован несколькими причинами. Среди них наиболее значимы такие:

  • увеличение давления внутри желчного пузыря;
  • уменьшение кровоснабжения этого органа и прилегающей зоны (ишемические нарушения);
  • наличие микробной флоры, в том числе и условно-патогенной;
  • ферментативные изменения.

Некаменный холецистит может быть спровоцирован различными системными заболеваниями:

  • стрессом;
  • ожирением;
  • сердечно-сосудистой патологией (атеросклероз, ИБС, инфаркт или инсульт);
  • заболеваниями поджелудочной железы, в результате которых в желчные пути забрасывается панкреатический секрет;
  • травматическими повреждениями;
  • массивными ожогами.

Нередко такая форма холецистита развивается у пожилых людей с сочетанной полиорганной патологией.

Пожилая женщина у врача

Микробная флора может проникнуть в желчный пузырь гематогенным или лимфогенным путем, то есть с током крови или лимфы из любой зоны человеческого тела. Не исключается также восходящий путь передачи, то есть попадание бактерии или простейшего из пищеварительного канала.

Наиболее часто острый бескаменный холецистит вызывают такие микробы, как протей, кишечная палочка, энтеробактерии.

Хронический некалькулезный холецистит (он же ХБХ) протекает с периодическим чередованием улучшения и ухудшения состояния больного. Обострение клинической симптоматики может быть спровоцировано таким факторами:

  • обильной жареной, жирной и пряной пищей;
  • нервным потрясением, переживаниями;
  • активацией хронических воспалительных процессов пищеварительного канала.

Развитие хронического некалькулезного холецистита может быть результатом недостаточно полноценного лечения острой фазы или же влиянием другой хронической патологии.

Общие принципы классификации

Хронический некаменный холецистит и острый его тип классифицируются в зависимости от вида воспалительного процесса. Выделяют катаральный вариант, флегмонозный и гангренозный. Кроме того, учитывается наличие или отсутствие осложнений, соответственно выделяется осложненный или неосложненный холецистит.

Врач лекция

Определение ведущего фактора, вызвавшего острый процесс или уже хронический некаменный холецистит, позволяет выделить такие типы патологии:

  • послеоперационный вариант болезни;
  • анаэробный;
  • ферментативный;
  • сосудистый (или ишемический).

Главное в клинической практике – это отличить хронический некаменный холецистит от острого, так как это определяет дальнейшую лечебную тактику.

Клиническая симптоматика

Хронический некаменный холецистит в фазе обострения протекает так же, как и острый процесс. Исключением является развитие болезни у лиц старческого возраста и прочих ослабленных пациентов. Признаки болезни могут быть выражены умеренно даже при глубоких изменениях тканей желчного пузыря. В этом случае диагноз устанавливается с помощью инструментальных методов обследования.

Классические проявления некалькулезного холецистита такие:

  • четкая взаимосвязь с пищевым фактором (острый и хронический некаменный холецистит возникает после обильного застолья);
  • болевые ощущения концентрируются в правом подреберье, интенсивность их постепенно увеличивается;
  • боль иррадиирует в лопатку или, наоборот,  в поясницу;
  • при запущенном процессе (флегмонозном) боль может стихать или исчезать совсем, что связано с омертвением тканей;
  • одновременно с болью отмечается тошнота и нередко повторная рвота;
  • пациент ощущает горький привкус во рту, его мучает отрыжка горьким и вздутие живота.

Отрыжка

Обычно такое состояние продолжается несколько часов без видимого улучшения, что и становится поводом для обращения к врачу. Острый бескаменный холецистит может быть диагностирован по совокупности результатов объективного осмотра и обследования.

Значительно сложнее заподозрить острый или хронический некаменный холецистит, если он протекает в нетипичной форме. Описаны эзофагалгическая, кишечная и кардиалгическая.

Эзофагалгический вариант острого или хронического некалькулезного холецистита в стадии обострения характеризуется таким симптомокомплексом:

  • длительной непрекращающейся или регулярно повторяющейся изжогой, которая не всегда связана с пищей и не купируется антацидами;
  • дискомфортом в загрудинной области, который усиливается при глотании (дисфагия);
  • болевыми ощущениями умеренной интенсивности, локализующимися в эпигастральной области.

Кишечный вариант острого или хронического холецистита без образования камней обусловлен нарушением пищеварительных процессов. Недостаточное поступление желчи в пищеварительный канал проявляется так:

  • разлитой болью в животе умеренной интенсивности;
  • вздутием и урчанием;
  • склонностью к запорам, которые сложно устранить медикаментозными средствами.

Кардиалгический вариант – наиболее редкий и сложный в диагностическом плане. Именно такой острый или хронический бескаменный холецистит может быть расценен как патология сердца. В этом случае симптомы заболевания сходны с проявлениями инфаркта миокарда. Главная жалоба больного – выраженная боль в загрудинной области. Может быть ощущение перебоев в работе сердца и сердцебиения.

Перебои сердце

Не следует думать, что холецистит без камней – заболевание не опасное и не требующее вмешательства лечащего врача. Период мнимого благополучия и самопроизвольного улучшения состояния может смениться развитием осложнений:

  • билиарный сепсис (заражение крови);
  • формирование камней внутри пузыря;
  • воспаление в печени и механическая желтуха;
  • перфорация пузыря с развитием перитонита;
  • поражение всех желчных путей (холангит);
  • образование ретропузырного абсцесса.

Бескаменный холецистит хронический может спровоцировать воспаление других отделов пищеварительного канала: панкреатит, дуоденит.

Общие принципы диагностики

Некалькулезный холецистит и его лечение напрямую связаны с процессом комплексной диагностики. Только детальное обследование поможет установить стадию заболевания и оценить необходимость оперативного вмешательства.

После тщательного объективного осмотра доктор назначит лабораторные и инструментальные исследования. Наиболее часто используются такие:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимический анализ;
  • УЗИ всех органов брюшной полости;
  • томография компьютерная или магнитно-резонансная (предпочтительнее).

Магнитно-резонансная томография

В анализе крови отмечается повышение СОЭ, сдвиг формулы влево и умеренный лейкоцитоз. У пациента растет билирубин и его прямая фракция, активность печеночных ферментов не повышается, может увеличиваться уровень щелочной фосфатазы.

По результатам полученной информации лечащий врач сможет определиться с тактикой ведения конкретного больного.

Общие принципы лечения

Лечение некаменного холецистита подразделяется на консервативное (только медикаменты) и оперативное. Цель медикаментозной терапии – это уменьшение и, по возможности, полное устранение признаков воспаления и болевых ощущений, а также нормализация процессов пищеварения. Для этого используются препараты таких групп:

  • спазмолитики (дротаверин, платифиллин, папаверин);
  • препараты, ускоряющие выведение желчи, то есть холекинетики (сорбит, магнезия);
  • холеретики (холензим, аллохол, оксафенамид);
  • ферментные препараты (панкреатин в различных формах выпуска).

Панкреатин

Обязательным компонентом терапии является диетическое питание. Обязательно ограничение жареных, острых, пряных продуктов, наваристых супов. Предпочтение следует отдавать молочнокислым и растительным блюдам, которые обработаны с помощью пара или методом варки.

Оперативное вмешательство требуется только в том случае, если возникают осложнения некалькулёзного холецистита, в частности воспаление брюшины или других прилегающих органов.

Удаление желчного пузыря выполняют двумя путями. Это может быть классическая полостная операция, когда производится широкий разрез в верхней части живота. Заживление раны и полное восстановление самочувствия пациента довольно длительное. Значительно легче переносится лапароскопическая операция, при которой через несколько маленьких разрезов вводятся специальные инструменты и удаляется пузырь. В таком случае восстановление пациента происходит значительно быстрее.

Лечение хронического бескаменного холецистита, как правило, включает только фитопрепараты и традиционные лекарственные средства.

Обязательно нужно придерживаться диетического питания и соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы не спровоцировать обострения заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector