Причины и проявления обтурационной желтухи

Лечение обтурационной желтухи проводится в стационаре. Назначаются средства для снятия интоксикации, антибактериальные и гормональные препараты. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Обтурационная желтуха — патологическое состояние, при котором в тканях повышается билирубин. Пигмент придает коже и слизистым желтоватый цвет. Происходит это, когда перекрывается отток желчи через желчевыводящие пути. Обтурация (закупоривание) нарушает поступление желчи в 12-перстную кишку. Симптом желтушности проявляется при различных заболеваниях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Почему развивается желтуха

Причины обтурационной желтухи изучены хорошо. В основе этиологии лежат такие процессы:

  • аномалии развития желчевыводящих путей;
  • доброкачественные опухоли;
  • дивертикулез 12-перстной кишки или ее сосочка;
  • камни в желчном пузыре;
  • рубцовые изменения тканей протоков;
  • кистозные образования;
  • индуративный панкреатит с хроническим течением;
  • холангит со склерозированием;
  • нарушения после оперативного вмешательства;
  • метастазы и злокачественные опухоли;
  • глистные инвазии.

Результатом перечисленных состояний становится полная или частичная задержка желчи. Она возникает из-за сдавливания или перекрытия просвета желчного протока.

У 70% больных до 40 лет околообтурационная желтуха развивается из-за конкрементов. У пациентов старшего возраста причины патологии в 85% обусловлены опухолью. Отклонения в строении желчевыводящих путей или паразитарная инфекция регистрируется при обтурационной желтухе гораздо реже.

Симптоматика

Общие признаки обтурационной желтухи:

  • тупые или схваткообразные боли в области эпигастрия и в правом подреберье;
  • потемнение урины и светлый жидкий кал;
  • повышение температуры, озноб;
  • желтушность видимой части слизистой оболочки и кожи, а также склер;
  • зуд кожных покровов;
  • тошнота, иногда рвота;
  • нарушение пищеварения;
  • снижение аппетита и массы тела;
  • увеличение печени;
  • изменение психоэмоционального фона больного (заторможенность или двигательное беспокойство).

Описываются случаи, когда отложения пигмента под кожей были видны невооруженным глазом. По мере прогрессирования обтурации покровы тела приобретают землистый оттенок.

Проявления механической желтухи могут варьировать в зависимости от локализации процесса. Если обтурируются протоки, по которым стекает желчь, боли носят резкий характер. Они локализуются с правой стороны грудной клетки, иррадиируют под лопатку и подмышечную впадину.

Если закупорка желчевыводящих путей происходит из-за опухоли в поджелудочной железе, то боли тупые, отдающие в спину. При осмотре определяется полный безболезненный желчный пузырь и увеличенная печень плотной консистенции. Кожный зуд начинается за несколько суток до изменения цвета кожи.

Повышение температуры при обтурационной желтухе происходит из-за распада опухоли или инфицирования желчных протоков. Если лихорадка устойчивая и продолжается несколько дней на высоте иктеричности (желтушности) кожи и склер, такой признак указывает на механическую желтуху.

Диагностика

На начальных стадиях диагностировать холестаз (застой желчи) по внешним признакам и жалобам больного затруднительно. Потребуются исследования:

  • анализ крови;
  • УЗИ-диагностика брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • релаксационная дуоденография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • чреспеченочная холангиография;
  • сканирование печени;
  • лапароскопия с прицельной биопсией.

Но только по данным из лаборатории диагностировать обтурационную желтуху невозможно. Гиперхолестеринемия с одновременно увеличенным билирубином крови, повышение щелочной фосфатазы могут отмечаться и при вирусном гепатите.

Важную роль для определения желтухи по механическому типу играют инструментальные исследования. По УЗИ можно увидеть расширенные протоки, наличие в них камней. Методика позволяет оценить степень поражения печени и очаги измененной ткани. Иногда для наиболее объективной картины врач назначает КТ.

Дуаденография релаксационная исследует 12-перстную кишку при создании в ней искусственного низкого давления. Если деформирована внутренняя часть нисходящего отдела кишки или дивертикула, это синдром Фросберга. Он указывает на индуративный панкреатит, метастазы в 12-перстной кишке или опухолевый процесс в ней.

РХПГ (ретроградная холангиопакреатография) нужна, если результаты УЗИ при обтурационной желтухе не дают полной картины патологического процесса.

Для ее проведения используют контрастное вещество, делают нескольких рентгеновских снимков. Эндоскопическая методика позволяет определить новообразования малого размера, а также получить материал для цитологии и гистологии. Холангиопанкреатография делается в редких случаях, поскольку она инвазивна и может приводить к осложнениям.

Чрескожная холангиография назначается при нарушении оттока желчи в области ворот печени. Пациенту с обтурационной желтухой вводится контраст в область протоков. Делается холангиография крайне редко. Такая диагностика чревата осложнениями: перитонит, кровотечение, прободение протока с выходом наружу желчи.

Лапароскопия применяется, если другие способы диагностики не дали результатов. Эта малоинвазивная методика помогает выявить степень поражения печени метастазами и альвеококком.

Лечение

Лечение обтурационной желтухи всегда стационарное. Консервативная терапия заболевания заключается в соблюдении диеты, запрещающей жареные, жирные продукты и консервацию. Больному назначают дробное питание с упором на молочно-растительные блюда. Полезно много пить.

Медикаментозное лечение сводится к таким мероприятиям:

  • дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез, введение солевых растворов);
  • защита печени (урсодезоксихолиевая кислота, витамины группы B);
  • восстановление кровоснабжения печени мелкими сосудами (Неорондекс, Метионин, Липокаин);
  • гормоны (Преднизолон) для снятия воспаления;
  • восстановление работы желудка (Омез);
  • при нарушении свертываемости крови используют Викасол;
  • очистка крови (плазмаферез) при сильной интоксикации;
  • антибиотики широкого спектра при инфекционном поражении.

Операция проводится по жизненным показаниям, когда консервативная терапия обтурационной желтухи не дает результатов и справиться с холедохолитиазом можно только радикально. Но сначала используют все методы, чтобы снизить активные симптомы холестаза.

Операция восстанавливает проходимость желчи, снижает давление в выводящей системе, защищает ткани печени от цирроза. Для этого может применяться дренирование желчных протоков, папиллосфинктеротомия, холедохотомия. Иногда требуется частичное удаление печени или желчного (холецистэктомия).

Вмешательство может быть малоинвазивным (эндоскопия) или по типу полостной операции. Применение эндоскопа предпочтительнее, поскольку позволяет максимально снизить вероятность осложнений при обтурационной желтухе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: